수술 날짜를 받아 오신 분들이 흔히 먼저 꺼내는 걱정은 혹이 아니라 얼굴입니다. 침샘암이든 양성인 이하선 종양이든, 귀밑샘 수술이라는 말을 들으면 "얼굴이 비뚤어지면 어떡하나"부터 떠올리십니다. 귀밑샘 한가운데를 얼굴 근육을 움직이는 신경이 지나가니 당연한 걱정입니다. 그 수술을 왜 하는지, 수술 뒤에 무엇이 얼마나 남는지부터 말씀드리겠습니다. 침샘은 두경부암 증상에서 다룬 부위 중 하나지만, 치료 뒤 남는 문제는 다른 부위와 결이 다릅니다.
침샘암은 왜 수술 전에 이름이 확정되지 않나
국가암정보센터는 침샘 종괴가 특별한 증상이 없더라도 조기에 검사하고 수술로 제거해 조직으로 확인하는 것을 일반 원칙으로 설명합니다. 양성으로 보이는 혹에도 수술 이야기가 나오는 이유가 여기 있습니다. 수술 전에 쓰는 검사들이 각각 한계를 갖고 있어서입니다.
검사 | 하는 일 | 한계 |
|---|---|---|
세침흡인검사 | 가는 바늘로 세포를 얻는 일차 검사 | 민감도 62~98%·특이도 94~100%. 양성에서 더 정확하고, 종양의 세부 종류까지는 잘 못 가림 |
중심 바늘 생검 | 초음파를 보며 조직을 덩어리째 얻음 | 구조는 더 잘 보이지만 통증·출혈·신경 손상 위험이 약간 더 높음 |
수술 중 동결절편 | 수술 도중 떼어낸 조직을 즉석 판독 | 정확도 약 85%, 약 5%는 양성·악성 구별에 실패 |
수술 후 병리검사 | 떼어낸 조직 전체를 판독 | 최종 진단 |
침샘 종양은 조직 모양이 워낙 다양해서, 수술 전 진단이 수술 뒤에 바뀌는 일도 생깁니다. 세침흡인 결과지에 '양성'이라고 적혀 있어도 수술 뒤 결과지를 한 번 더 받아야 이야기가 끝나는 셈입니다.
이하선 종양 수술 범위는 어떻게 정해지나
귀밑샘(이하선)은 안면신경을 기준으로 바깥쪽 얕은 엽과 안쪽 깊은 엽으로 나뉩니다. 가장 많이 하는 수술은 신경을 먼저 찾아 분리한 뒤 얕은 엽과 종양을 떼어내는 이하선 천엽 절제술이고, 종양이 깊은 엽까지 있으면 깊은 엽을 포함한 전절제술을 합니다. 턱밑샘 종양은 턱밑샘을 통째로 떼어내고, 입천장 같은 작은 침샘의 종양은 주변 정상 조직까지 함께 떼어냅니다. 종괴만 떼면 다시 생길 가능성이 커서입니다.
악성으로 확인되고 목 림프절로 번졌거나 그럴 위험이 아주 높으면 목의 림프절을 함께 제거하는 경부청소술을 더합니다.
신경은 원칙적으로 남깁니다. 악성이라도 종양이 신경을 직접 침범하지 않았다면 보존하는 것이 원칙이고, 수술 중 신경 감시 장치를 쓰기도 합니다. 예외는 수술 전에 이미 얼굴 마비가 있거나 종양이 신경을 파고든 경우입니다. 이때는 신경을 함께 떼어내고 잇거나 다른 부위 신경을 이식하지만, 얼굴 근육의 움직임이 만족스럽게 돌아오지 않는 경우가 많습니다.
침샘암 수술 후 안면마비, 일시 마비와 영구 마비는 다르다
구분 | 빈도(이하선 수술, 보고에 따라) | 왜 생기나 | 경과 |
|---|---|---|---|
일시 마비 | 약 20~60% | 수술 중 신경이 당겨지거나 눌림 | 신경 구조가 보존됐다면 회복을 기대. 며칠에서 수개월까지 다양 |
영구 마비 | 약 2~5% | 신경 손상이 회복되지 않음, 침범된 신경을 떼어낸 경우 | 재건·눈 보호 등 장기 관리 |
마비가 가장 잘 오는 가지는 아랫입술 근육을 움직이는 가지라, 웃거나 말할 때 아랫입술 한쪽이 덜 움직여 입 모양이 비대칭으로 보이는 일이 많습니다. 숫자의 폭이 넓은 것은 종양의 크기와 위치, 수술 범위가 사람마다 달라서입니다. 신경 구조가 보존됐다면 대부분 회복을 기대할 수 있지만 걸리는 시간은 사람마다 다르고, 재수술이었다면 회복이 더 길어질 수 있습니다.
회복을 기다리는 동안 챙길 것은 눈입니다. 눈꺼풀이 다 감기지 않으면 각막이 마르니 인공눈물과 윤활 연고로 보호하고, 증상이 심하면 담당 의료진에게 바로 알리셔야 합니다.
이하선 종양 수술 후 땀, 감각, 침이 새는 문제
얼굴신경 말고도 수술 뒤에 알아두실 변화가 몇 가지 있습니다.
프라이 증후군은 음식을 먹거나 냄새를 맡을 때 수술한 쪽 뺨 피부가 붉어지고 땀이 나는 현상입니다. 침샘으로 가던 신경이 회복되는 과정에서 피부 땀샘 쪽으로 잘못 이어져 생기며, 정도의 차이는 있지만 수술 뒤 약 절반에서 나타난다고 알려져 있습니다. 대부분 1년 안에 생기고, 가벼우면 따로 치료하지 않으며, 불편하면 보툴리눔 독소 주사로 치료합니다.
귀 주변 감각 저하는 귓바퀴 쪽 감각신경(대이개신경)이 수술 중 잘리면서 생깁니다. 귓바퀴 아래쪽과 귀 앞뒤가 둔해져 오래가는 경우가 많습니다. 생활에서 생기는 실제 사고는 헤어드라이어 화상입니다. 뜨거운 바람을 느끼지 못하니 귀 뒤쪽에는 드라이어를 가까이 대지 마십시오.
그 밖에 남은 침샘 조직에서 침이 계속 나와 피부 밑에 고이거나 상처로 새는 타액루가 비교적 흔한데, 대부분 압박과 상처 관리로 저절로 해결됩니다. 수술 부위에 피가 고이는 혈종은 수술 후 2~3일 안에 주로 생기며 재수술이 필요한 가장 흔한 이유입니다. 혹이 있던 자리가 오히려 움푹 들어가 보이기도 해서, 수술 때 지방이나 근육으로 빈자리를 채우는 경우도 있습니다.
침샘암 수술 후 방사선치료를 더하는 기준
침샘암의 치료는 수술이 원칙입니다. 다만 수술이 잘 됐더라도 다음 경우에는 수술 뒤 방사선치료를 더하는 것이 일반적입니다.
종양이 귀밑샘의 깊은 엽에 있었던 경우
재발한 경우
조직의 악성도가 높은 경우
종양이 신경·뼈·골막·주변 연조직을 침범했던 경우
목 림프절 전이가 확인된 경우
입천장처럼 작은 침샘의 조기암은 넓게 떼어내면 말하고 먹는 기능에 영향이 커서 방사선치료를 적극적으로 검토하기도 합니다. 항암화학요법의 효과는 아직 한정적입니다. 두경부암 전체에서 수술과 방사선을 어떻게 나누는지는 두경부암 치료 과정에 정리해 두었습니다.
침샘암 방사선치료 후 구강건조와 식사
방사선치료가 더해지면 남은 침샘의 침 분비도 줄어 구강건조가 생길 수 있습니다. 침이 줄면 마른 음식이 넘어가지 않고, 말을 오래 하기 힘들고, 입안이 쉽게 헐고, 맛이 달라집니다. 치료 중에는 피부 변화와 피로, 메스꺼움이 함께 오기도 합니다. 그러다 보면 먹는 양이 줄고 체중과 체력이 함께 떨어질 수 있습니다.
슬찬한방병원(김포)이 맡는 부분은 이 구간입니다. 치료받는 병원의 수술·방사선 일정을 그대로 지키시도록, 그 뒤 입마름 속에서도 식사를 이어가고 체력을 회복하도록 돕는 관리입니다. 한방치료가 침샘암을 치료하거나 수술·방사선을 대신하지는 않으며, 회복 속도는 환자분 상태에 따라 다를 수 있습니다.
침샘암 예후를 가르는 것
예후에 가장 큰 영향을 주는 것은 병기와 조직의 악성도입니다. 침샘암은 조직 유형이 매우 다양해 하나의 숫자로 말하기 어렵습니다. 작은 침샘에서 생긴 암, 재발했거나 여러 곳에 생긴 경우, 완전히 떼어내지 못한 경우, 수술 전부터 얼굴 마비가 있던 경우는 예후가 좋지 않은 조건으로 꼽힙니다.
유형에 따라 추적 기간도 달라집니다. 선양낭성암은 신경을 따라 다시 생기는 경향이 있고 치료 후 오랜 시간이 지나 폐 등으로 전이가 나타나기도 해서, 증상이 없어도 정해진 일정의 정기 검진을 길게 이어가야 합니다.
침샘암 수술 자주 묻는 질문
Q. 양성 이하선 종양이라는데 꼭 수술해야 하나요?
수술 전 검사로는 양성·악성과 세부 종류가 확정되지 않는 경우가 있고, 양성 종양도 오래 두면 아주 드물게 암으로 바뀔 수 있습니다. 혹이 커질수록 안면신경과 가까워져 수술이 까다로워지기도 합니다. 크기·위치·나이·전신 상태에 따라 판단이 달라지므로 담당 이비인후과 의료진의 설명을 기준으로 정하시기 바랍니다.
Q. 침샘암 수술 후 얼굴 마비는 언제 돌아오나요?
신경이 보존된 일시 마비라면 회복을 기대할 수 있고, 며칠 만에 돌아오는 경우부터 수개월이 걸리는 경우까지 다양합니다. 보고에 따라 이하선 수술 뒤 일시 마비는 약 20~60%, 영구 마비는 약 2~5%입니다. 회복 기간에는 눈이 마르지 않도록 인공눈물과 연고로 보호하십시오.
Q. 수술하고 몇 달 뒤부터 밥 먹을 때 뺨에 땀이 나요.
프라이 증후군일 가능성이 있습니다. 신경이 회복되면서 땀샘으로 잘못 연결돼 생기며 정도의 차이는 있지만 수술 후 약 절반에서 나타나고 대부분 1년 안에 생깁니다. 가벼우면 치료가 필요 없고, 불편하면 보툴리눔 독소 주사로 치료할 수 있으니 수술한 병원에 상담하십시오.
Q. 수술 후 방사선치료는 모두 받나요?
아닙니다. 깊은 엽의 종양, 재발, 높은 악성도, 신경·뼈 침범, 목 림프절 전이처럼 다시 생길 위험이 큰 경우에 더하는 것이 일반적입니다. 떼어낸 조직의 최종 결과를 보고 담당 의료진이 정합니다.
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수술과 방사선치료를 마친 뒤 입마름으로 식사와 체력 회복이 걱정되신다면 편하게 문의 주십시오.
글·의학적 검수: 문상현 대표원장 (경희대학교 한의과대학, 한의사)
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